Cours d'ECG par e-learning en video

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ECG et médicaments

ECG pour ECN 

 

 

Normes de l'électrocardiogramme de l'adulte

Vitesse du papier

25 mm/sec

1 millimètre horizontal

0,04 sec

Amplitude d'enregistrement

10 mm = 1mVolt

 

 

Rythme

régulier, sinusal

Fréquence cardiaque

60 à 100 battements par minute

Onde P

durée <0,12 sec ; amplitude <2,5 mm

Espace PR

durée de  0,12 à 0,20 sec

QRS

durée = 0,08 sec

Axe de QRS

 De 0° à 90°

Indice de Sokolow

SV1 + RV5 < 35 mm

Segment ST

isoélectrique

QTcorrigé théorique
(pour FC = 60bpm)

Homme = 0,39 sec (+-10%)
Femme= 0,44 sec (+-10%)

Onde T

Assymétrique à pente ascendante lente

Autres indices

Axe de P (frontal)

0 à 80°

Axe de T (frontal)

0 à 90°

Indice de Blondeau

SV2 + RV7 < 35 mm

Indice de Lewis

 

 

Principaux critères diagnostiques de l'électrocardiogramme pathologique de l'adulte

 

 

 

 

Fibrillation atriale (FA) ou
Arytmie complète par fibrillation auriculaire(AC/FA)

 absence d'onde P
+ trémulations de la ligne de base (ondes f ) +- ample ou quasi plate
+ QRS irréguliers (sauf si FC très rapide)

Flutter auriculaire

aspect des ondes P en toit d'usine ou dents de scie (ondes F )

 

 

 

 

BAV I

PR > 0,20 sec

BAV II de type 1

Allongement progressif du PR jusqu'au bloccage de P (= type Luciani Wenkebach)

BAV II de type 2

Onde P bloquée sans allongement du PR, conduction type 2/1, 3/1, 4/1 .

BAV III

Dissociation auriculo-ventriculaire

 

 

Bloc de branche gauche

QRS > 0,12 sec (complet) ou >0,10 sec (incomplet) + aspect RR' en V5, V6

Bloc de branche droit

QRS > 0,12 sec (complet) ou >0,10 sec (incomplet) + aspect RSR'  en V1, V2

Hémi-bloc antérieur gauche

Axe QRS < -30° + S large en D2, D3 , aVF

Hémi-bloc postérieur gauche

Axe QRS > 90° + S large en D1

QT court

QT< QT théorique -10% , ou QT corrigé <0,39 - 10% (homme) et QTc<0,44-10% (femme)

QT long

QT >  QT théorique +10% , ou QT corrigé >0,39 + 10%(homme) et QTc>0,44+10% (femme)

Ischémie sous-endocardique

Onde T inversée (dans 1 ou plusieurs territoires artériels)

Ischémie sous épicardique

Onde T ample et symétrique(dans 1 ou plusieurs territoires artériels)

Lésion sous-endocardique

Sous-décalage de ST horizontal > 1 mm (=syndrome coronaire aigu : SCA ST -) (dans 1 ou plusieurs territoires artériels)

Lésion sous-épicardique

Sus-décalage de ST horizontal > 1 mm (=syndrome coronaire aigu : SCA ST +) (dans 1 ou plusieurs territoires artériels)

nécrose

= onde Q (dans 1 ou plusieurs territoires artériels)

 

 

Territoire antérieur

V1, V2, V3

Territoire apical

V4, V5

Territoire latéral bas

V5, V6

Territoire inférieur

D2, D3, aVF

Territoire latéral haut

D1, aVL

Territoire basal

V7, V8, V9

Territoire droit

V3R, V4R

Hypertrophie auriculaire droite

onde p > 2,5 mm

Hypertrophie auriculaire gauche

onde P > 0,12 sec

Hypertrophie ventriculaire droite

R/S >1 en V1

Hypertrophie ventriculaire gauche

Indice de Sololow > 35 mm

Hyperkaliémie

1) modérée = ondes T amples pointues symétriques
2) sévère= blocs diffus = bloc sinusal, bav, bloc de branche ou blocs intra-ventriculaires atypiques (QRS larges de blocs de branches ou atypiques en lame de sabre) avec toujours ondes T amples.
puis troubles du rythme ventriculaires graves

Hypokaliémie

ondes T plates, ondes u, troubles du rythme auriculaires (ESA, TSA, AC/FA ) , Troubles du rythme ventriculaires (ESV TV FV)

Hypercalcémie

tachycardie, qt court, TdR V, TdC (BSA, BAV I),

Hypocalcémie

allongement QT, risque de torsade de pointe

Péricardite aigue

sus-décalage de ST concave vers le haut, diffus, sous décalage de PQ

Epanchement péricardique

microvoltage

Tamponnade

alternance électrique

Embolie pulmonaire

Tachycardie sinusale +/- BID +/- déviation axe QRS droite +/- S1Q3 +- FA

Syndrome de Wolf-Parkinson White

PR court + onde Delta = risque de passage en tachycardie de Bouveret